BRUXISME

El carrisqueig provocat pel bruxisme pot desgastar les dents, és sorollós i, en grinyolar les dents s’exerceix pressió sobre els músculs, teixits i altres estructures al voltant de la mandíbula. Tot l’anterior pot causar problemes de l’articulació temporomandibular (ATM). A més, el bruxisme pot provocar els següents problemes:

• Dolor o inflamació de la mandíbula
• Dents fracturades 
• Genives retretes
• Sensibilitat dental a aliments calents, freds o dolços.
• Sensibilitat muscular, especialment al matí
• Mal de cap
• Dolor d’oïda (degut en part al fet que les estructures de la ATM estan molt prop del conducte auditiu extern)

Altres símptomes del bruxisme abasten:

• Ansietat, estrès y tensió
• Depressió
• Insomni
• Trastorns alimentaris

Això no vol dir que la persona que pateix bruxisme tingui tots aquests símptomes o que causi o no dolor. Els factors que influeixen varien d’una persona a una altra. Per exemple:

• El nivell d’estrès
• La força i el temps en que es grinyola les dents
• L’alineació o malposició de les dents
• La postura corporal
• La capacitat de relaxar-se
• La dieta
• Els hàbits en dormir

Encara es desconeix l’origen real del bruxisme però existeixen diferents factors relacionats amb l’aparició d’aquest, els quals són:

• estrès
• ansietat
• una mala alimentació
• una alineació inadequada de les dents
• trastorns respiratoris durant el somni, com roncar o apnees
• males postures a l’hora de dormir
• efectes secundaris d’alguns medicaments
• l’estil de vida: beure alcohol, fumar, consum de drogues i/o prendre excessives begudes amb cafeïna com a te o cafè

Segons dades del 2020 de la Societat Espanyola De Disfunció Craneomandibular i Dolor Orofacial – (SEDCYDO), es calcula que, a Espanya, pateix bruxisme el 70% de la població adulta.

Exemple d’un cas de bruxisme en un adult

Però el bruxisme en nens és un problema molt més comú del que en principi pogués semblar. Les edats en què el bruxisme infantil es presenta amb més freqüència són entre els 6 i 10 anys, i és un problema bastant estès. La causa principal que aparegui a partir dels 6 anys, és perquè és quan també es comencen a caure les dents de llet i apareixen les dents definitives. A més, el bruxisme infantil pot provocar la caiguda de les dents de llet abans d’hora.

El bruxisme nocturn és el més habitual i aconsegueix un nivell de presència similar al de l’adult durant la preadolescència.

Els nens també poden patir bruxisme

Consulta a un dentista si:

• les teves dents estan desgastades, danyats o sensibles
• et fa mal la mandíbula, la cara o l’oïda
• algú del teu entorn et comunica que grinyoles les dents mentre dorms

La primera mesura per a tractar el bruxisme són les fèrules oclusals (una funda dental a mesura) per a prevenir el desgast dental.

Aquestes fèrules requereixen d’ajustos periòdics pel que sempre l’ha de prescriure i ajustar el teu odontòleg. Les fèrules amb materials elàstics o tous solen estar contraindicades (les que es venen per internet).

Les fèrules dentals no eliminen el bruxisme, però sí disminueixen els seus efectes negatius. Moltes vegades, el grinyol associat al bruxisme persistirà, observant-se un progressiu desgast de la fèrula, però no en les teves dents. També eliminarà la tensió en l’articulació temporomandibular o ATM, per la qual cosa alleujarà la pressió al capdavant, mandíbula i coll.

En el cas que l’odontòleg diagnostiqui que el bruxisme ve originat per un problema d’alineament o maloclusió dental, la millor solució és un tractament d’ortodòncia. Per què?

Per a començar, millora la funcionalitat de les dents ja que evita un desgast dental accelerat. El tractament d’ortodòncia corregeix alteracions de la ATM (mossegada croada, prognatisme o retrognatismo mandibular, etc), entre molts altres avantatges.

Mentre duri el tractament de ortodòncia, no es pot usar la fèrula dental. Llavors, mentre duri el tractament d’ortodòncia quina podem fer per a evitar el bruxisme?

L’ortodòncia invisible

La millor solució per a l’ortodòncia i el bruxisme és el tractament d’ortodòncia amb Invisalign ®. Aquest tractament consisteix en uns alineadors (fundes) extraïbles, fets a mida, que a més de moure les teves dents fins a la posició correcta, evita que les dents entrin en contacte directe, excepte en el moment de menjar. D’aquesta manera, els pacients estan protegits sempre. Un altre aspecte important és que aquests alineadors es canvien cada setmana, així que el desgast associat al bruxisme no importa. Aquest tipus d’ortodòncia és el substitut ideal de la fèrula de descàrrega.

En finalitzar el tractament, s’ha d’usar uns retenidors unes certes hores al dia (igual que el tractament amb ortodòncia convencional). Aquests, a més, també faran durant un temps la funció de fèrula per a el bruxisme.

Amb l’ortodòncia invisible, a més d’alinear les teves dents també alleuja els símptomes del bruxisme.

El bruxisme pot provocar hipertròfia del múscul masseter. El tractament més acceptat per a aquesta malaltia és l’ús de toxina botulínica tipus A (botox) directament en el múscul, el qual bloqueja un neurotransmissor anomenat acetilcolina, que frena la hiperactivitat muscular i alleuja la pressió d’aquest.

La hipertròfia del múscul masseter es diagnostica clínicament per l’asimetria facial que produeix (cara amb forma quadrada), pel creixement lent dels músculs i per la seva relació amb els símptomes del bruxisme.

Diversos estudis han informat que les injeccions de toxina botulínica (botox) protegeix les estructures orofacials (dents, músculs mandibulars, ATM) del mal induït pel bruxisme, controlant els seus moviments involuntaris, al mateix temps que alleuja el dolor i els símptomes relacionats amb l’excessiva contracció muscular.

Quan les causes del bruxisme estan associades a situacions d’estrès o ansietat crònics, els professionals en psicologia poden aconsellar tècniques de relaxació, tècniques de meditació, l’aplicació de teràpies cognitiu conductuals (TCC), pràctica de ioga, tècniques de respiració, etc. Se sol implementar la relaxació de la musculatura corporal com a alternativa viable per a la reducció i eliminació dels estats de nerviosisme, estrès i ansietat.

Quan la causa són els nivells elevats d’estrès diürn o insomni psicofisiològic, a més de la teràpia podria estar indicada la farmacoterapia. Tot això ha de diagnosticar-ho, tractar-ho i realitzar seguiment el professional adequat, des del metge de capçalera a un doctor en psiquiatria.

La persona que sofreix de bruxisme no sols pot ser detectat per la presència clínica de desgast dental, sinó també per la presència de símptomes a nivell de l’aparell masticatori (dolor en la musculatura, artràlgia, cefalees, bloquejos articulars de les ATMs, etc.) o per la presència de reflux gastroesofàgic, roncs o apnees, indicatiu de l’existència d’un trastorn respiratori relacionat amb el somni.